Международный женский день
Пасха
День Победы
Выберите Ваш город X

Острая гипоксия плода. Роль акушерки

Купить Гарантия
Код работы: 22384
Дисциплина: Акушерство
Тип: Курсовая
Вуз:Йошкар-Олинский медицинский колледж - посмотреть другие работы и дисциплины по этому вузу
   
Цена: 290 руб.
Просмотров: 17018
Уникальность: В пределах нормы. При необходимости можно повысить оригинальность текста
   
Содержание: СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
1 ПОНЯТИЕ ГИПОКСИИ, ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА 6
2 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИИ ПЛОДА 14
3 РОЛЬ АКУШЕРКИ В ВЫЯВЛЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГИПОКСИИ ПЛОДА 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 28

   
Отрывок: ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, так как данная патология занимает ведущее место в структуре перинатальной смертности, обуславливая в 40-70% причину мертворождений и смерти детей в раннем неонатальном периоде. Несмотря на высокий диагностический уровень современной медицины, пренатальная оценка границ нормы и патологии еще далека от идеала. И чем глубже исследователи проникают в те или иные аспекты решаемой ими «узкой» проблемы, тем очевиднее становится ограниченность знаний в области физиологии и патофизиологии фетального периода. Они далеко не всегда позволяют уверенно провести грань между физиологическим и патологическим состояниями, оценить степень тяжести поражения плода, его резервы, способность противостоять родовому стрессу и т.д.
Кислородная недостаточность приводит к нарушению работы организма, изменению обменных процессов. В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. На ранних сроках она приводит к появлению аномалий развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности кислородное голодание ведет к задержке роста плода, поражению его центральной нервной системы, снижает адаптационные возможности новорожденного.
Надо сказать, что организм плода обладает хорошими компенсаторными способностями, необходимыми для поддержания нужного уровня кровотока. Это достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений до 150-160 ударов в минуту, особым строением фетального (плодового) гемоглобина, который лучше, чем гемоглобин взрослых, захватывает и удерживает кислород. Уменьшение насыщения крови кислородом приводит к изменению процессов обмена веществ у плода. Все его органы и системы начинают работать с большей активностью. Плод стремится обеспечить кровью жизненно важные органы (головной мозг, почки, сердце), при этом наступает гипоксия кишечника, и, следовательно, выделение мекония (первородного кала). Но, к сожалению, возможности этих компенсаторных механизмов имеют предел, и при длительном неблагоприятном воздействии защита ослабевает. И, прежде всего, страдает нервная система, так как в настоящее время общепризнано, что одной из самых кислородозависимых и, следовательно, наиболее чувствительных к повреждающему действию гипоксии, является нервная ткань, которая и становится первоначальным объектом патологического влияния недостатка кислорода.
Одной из разновидностей гипоксии является острая гипоксия. Чаще всего она развивается в родах, реже – во время беременности. Главная ее опасность состоит в том, что острая гипоксия развивается внезапно. Длительное отсутствие кислорода ведет к смерти клеток головного мозга, следовательно, к асфиксии плода. И в случае развития этого состояния в считанные минуты может наступить смерть плода.
Именно поэтому так важно вовремя распознать признаки острой гипоксии плода, и предпринять все необходимые меры для предотвращения последствий. Это является важной задачей акушерки.
Цель данной работы – изучение роли акушерки в профилактике острой гипоксии плода.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Охарактеризовать понятие гипоксии, острой гипоксии плода;
2. Описать методы диагностики гипоксии;
3. Описать роль акушерки в выявлении и профилактике острой гипоксии плода.
Объектом исследования является острая гипоксия плода; предметом исследования – роль акушерки в выявлении и профилактике гипоксии у плода.
При написании работы использованы следующие методы анализа, классификации, обобщения. Теоретической основой работы послужила литература, касающаяся темы исследования.
Работа содержит в себе введение, три главы, заключение и список литературы. Также в работе имеются одна таблица и один рисунок. В первой главе дается общее понятие гипоксии, острой гипоксии плода. Во второй главе описываются методы диагностики гипоксии плода. Третья глава посвящена описанию роли акушерки в выявлении и профилактике острой гипоксии плода.


1 ПОНЯТИЕ ГИПОКСИИ, ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Сейчас уже никто не сомневается в том, что борьба за здоровье и долголетие человека должна начинаться задолго до его рождения, ибо состояние и развитие плода всецело зависит от состояния беременной. Известно, что основным результатом нормально протекающей беременности является рождение жизнеспособного здорового ребенка. Следовательно, вся деятельность организма женщины во время беременности направлена на обеспечение нормального развития плода.

Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев (от общего числа родов), и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов, протекающих в организме матери, плода и в плаценте.
Факторы, способствующие развитию гипоксии, многочисленны. Прежде всего, это заболевания матери. Среди них анемия – снижение общего количества гемоглобина. При анемии нарушается основная функция эритроцитов – доставка кислорода к тканям организма.
При наличии приобретенных и врожденных пороков сердца, болезней миокарда, хронических заболеваний легких в условиях повышенной нагрузки на эти органы у беременных чаще всего возникает недостаточность кровообращения, при которой нарушается микроциркуляция в тканях, вследствие чего постепенно развиваются явления гипоксии и нарушения в работе системы «мать – плацента – плод».
Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.) также неблагоприятно влияют на течение беременности. Они становятся причиной дыхательной недостаточности, следствием которой является гипоксия органов и тканей женщины и, соответственно, плода. Болезни почек, сахарный диабет тоже могут вызвать нарушения поступления кислорода к плоду.
Другими причинами возникновения гипоксии являются нарушения плодовод-плацентарного кровотока, что имеет место при перенашивании беременности, угрозе преждевременных родов, патологии плаценты и пуповины, аномалиях родовой деятельности, других осложнениях беременности и родов.

2 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Гипоксия – мощный стрессовый фактор; предположительно, она должна приводить не только к повышению количества эритроцитов с компенсаторной целью, но и к повышению количества других клеток крови как следствие цитокиновой мобилизации в ответ на стресс.
Степень тяжести внутриутробной гипоксии плода определяет течение неонатального периода и уровень здоровья детей. Совершенствование диагностики гипоксии плода и плацентарной недостаточности являются важной основой профилактики тяжелых перинатальных осложнений.
Функциональная оценка состояния плода в антенатальном и интранатальном периодах с использованием современных методов исследования, остается одной из самых сложных задач пренатальной диагностики, определяющей постнатальное развитие детей.
Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за изменениями его двигательной активности. В начале отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений.
Диагностика гипоксии плода во время беременности состоит в непосредственной оценке его состояния и анализе результатов применения косвенных методов, позволяющих определить функциональное состояние фетоплацентарной системы (кардиотокография, эхография, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, определение биофизического профиля плода, уровня лактата и показателей КОС в крови матери, околоплодных водах и крови плода, уровня хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, эстриола).
Наиболее информативными и точными методами оценки состояния плода во время беременности (в последнем триместре) являются кардиомониторный контроль и ультразвуковое сканирование. К начальным признакам гипоксии плода при кардиотокофафии относятся тахикардия (до 170 уд/мин) или умеренная брадикардия (до 100 уд/мин см.рис.), понижение вариабельности сердечного ритма, кратковременная (до 50% записи) монотонность ритма, ослабление реакции на функциональные пробы. Кардиограмма при этом оценивается в 5-7 баллов. При выраженном страдании плода наблюдаются значительная брадикардия (ниже 100 уд/мин) или тахикардия (более 170 уд/мин), монотонность ритма (свыше 50% записи), парадоксальная реакция на функциональные пробы (поздние децелерации в ответ на шевеление плода при нестрессовом тесте) или ее отсутствие. О выраженной гипоксии плода свидетельствует оценка кардиотокограммы в 4 балла и менее.
При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление движений плода. Это требует немедленного обращения к врачу и применения дополнительных методов исследования, таких как кардиотокография (КТГ) и допплерометрия, исследование околоплодных вод, лабораторная диагностика. Признаком гипоксии является задержка роста плода.


3 РОЛЬ АКУШЕРКИ В ВЫЯВЛЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Современные стандарты оказания акушерской и гинекологической помощи беременным женщинам и роженицам не предусматривают применение функциональных тестов на устойчивость их плодов к гипоксии, хотя внутриутробная гипоксия остается наиболее вероятной угрозой жизнеспособности плода внутри матки и в родовых путях. Поэтому прогноз о состоянии здоровья будущего новорожденного остается не точным.
При острой гипоксии необходима экстренная медицинская помощь и срочная госпитализация, причем лечебные мероприятия должны быть начаты еще во время транспортировки женщины в больницу. Применяют ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси, внутривенное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, инъекции кордиамина, спазмолитических препаратов, бета-адреномиметиков.

Таким образом, роль акушерки заключается во всестороннем обследовании беременной, грамотном ведении беременности, родов, консультировании беременной. При возникновении же острой гипоксии плода – в своевременном и быстром принятии необходимых мер. Острая гипоксия плода развивается быстро и может иметь необратимые последствия. Поэтому неотложной мерой является госпитализация беременной с этим диагнозом или, при возникновении его в родах, оказание срочной помощи матери и ребенку. К таким мерам относятся введение роженице и будущему ребенку сульфата атропина, глюкозы, инсулина, сосудосуживающих средств и глюконата кальция; наложение кислородной маски; в некоторых случаях – экстренное кесарево сечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипоксия плода – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов, которые возникают в материнском организме, организме плода и плаценте. Из-за кислородной недостаточности происходят изменения в процессе обмена веществ, а в работе организма наблюдается сбой. Кислородная недостаточность приводит также к изменению обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (участками с дефицитом кровотока) и некрозами (участками разрушения тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям. И, прежде всего, страдает нервная система, как наиболее чувствительная к повреждающему действию гипоксии.
Острая гипоксия плода чаще всего возникает непосредственно в родах, но может возникнуть и на любом сроке беременности. В первом случае она возникает при аномальной родовой деятельности или пережатии пуповины, во втором – из-за разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. Это опасное состояние, угрожающее жизни и здоровью будущего ребенка.
Своевременная диагностика внутриутробной острой гипоксии плода, а также выявление острой гипоксии плода в родах являются необходимым условием для рождения здорового ребенка. Функциональная оценка состояния плода в антенатальном и интранатальном периодах с использованием современных методов исследования остается одной из самых сложных и важных задач пренатальной диагностики, определяющей постнатальное развитие детей.
Степень повреждающего воздействия гипоксии зависит от длительности кислородного дефицита. Экспериментально установлено, что гипоксия, длящаяся менее 6 мин. не вызывает поражения центральной нервной системы. При гипоксии, продолжительностью 7-15 мин. часто развиваются функциональные поражения головного мозга. У новорожденных это проявляется поведенческими и функциональными нарушениями. При длительной гипоксии плод может погибнуть, а у выживших новорожденных развиваются тяжелые поражения нервной системы.
В настоящее время кардиомониторами оборудованы все родильные дома России. Возможность интенсивного наблюдения за сердечной деятельностью ребенка значительно расширила способности диагностики, позволила оперативно выявлять показания к проведению лечения в период беременности и в родах, а также необходимости экстренного родоразрешения при ухудшении состояния плода.
Если острая гипоксия плода возникла в родах, необходимо устранить (по возможности) причину этого патологического состояния. Существует несколько причин развития острой гипоксии плода.
Интранатальные причины – причины, приводящие к развитию острой гипоксии в процессе родов; осложнения и патологии течения родов – самая частая причина развития данного состояния у плода: стремительные или затяжные роды; прижатие или выпадение пуповины (например, когда пуповина зажата между плодом и родовым каналом, в ней нарушается циркуляция крови, а соответственно, приток кислорода к плоду); длительное сдавление головки в родовых путях и др.
Антенатальные причины – причины, приводящие к развитию острой гипоксии у плода в период внутриутробного развития; встречаются реже: самопроизвольный разрыв матки во время беременности (данная патология чаще встречается у повторнородящих женщин, имевших послеабортные и послеродовые воспалительные заболевания органов половой системы); преждевременная отслойка плаценты.
Роль акушерки заключается во всестороннем обследовании беременной, грамотном ведении беременности, родов, консультировании беременной. При возникновении же острой гипоксии плода – в своевременном и быстром принятии необходимых мер.
При наличии угрожающих КТГ-признаков гипоксии плода в анте- и интранатальном периодах, необходимо оптимизировать состояние плода путем активации у него резервов жизнеобеспечения: введение комбинации препаратов трентал и инстенон – в латентной фазе 1 периода родов, применение «триады» Николаева во втором периоде родов.
Для профилактики развития острой гипоксии плода существует ряд рекомендаций.
Это регулярное посещение акушера-гинеколога и своевременная постановка на учет беременной в женской консультации.
Своевременный УЗИ-контроль в рекомендованные сроки с целью раннего выявления патологий во время беременности.
Устранение причины гипоксии до ее возникновения.
Сдача назначенных анализов в рекомендованные сроки с целью раннего обнаружения гипоксического состояния плода (или выявления рисков его развития).
Профилактика заболеваний, передающихся половым путем и своевременные обследование на различные инфекции перед подготовкой к беременности, а также своевременное выявление и лечение заболеваний почек, легких, сердечно-сосудистой системы.
Отказ от вредных привычек и соблюдение режима дня, избегание стрессовых ситуаций, сбалансированное и рациональное питание, частое дробное питание.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Акушерское дело. – Орел, 2014. – 102 с.
2. Гайдай Н. В. Кардиомоторный контроль состояния плода в анте- и интронатальный период. Методические рекомендации. – Запорожье, 2004. – 54 с.
3. Гущин А. Ю. Гипоксия плода // Кесарево сечение / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2013. – Режим доступа: http://rd3-ufa.ru/o-roddome/obyavleniya/poleznyie-stati, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 02.12.2015).
4. Еремина О. В. Совершенствование диагностики и тактики ведеия родов при интранатальной гипоксии плода: дисс. на соиск уч. ст. к. м. н. – М., 2014. – 157 с.
5. Еремина О. В., Шифман Е. М., Баев О. Р., Александрова М. В. Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах // Медицинский журнал / [электронный ресурс] / Электрон. дан.: М., 2011. – Режим доступа: http://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/11021, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 03.12.2015).
6. Зимина Н. Н., Румянцев С. А., Майорова О. А. и др. Влияние острой и хронической внутриутробной гипоксии плода на формирование клеточного состава пуповинной крови доношенных новорожденных // Современные технологии в диагностике и лечении. – М., 2010. – № 2. – С. 48-57.
7. Иванченко В. М. Патологии пуповины плода
8. Клименко П. А. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного // Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РГМУ / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2013. – Режим доступа: http://www.medvuz.com/ med1808/t2/4.php, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 02.12.2015).
9. Купатов В. С. Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и профилактика // Гипоксия плода / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2015. – Режим доступа: http://www.dobrenok.com/news/11245-ploda-pri-prichinyi-simptomyi-i.html, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 03.12.2015).
10. Макаров И. О. Кардиотокография при беременности и в родах / И. О.Макаров, Е. В.Юдина. – 2-е изд. – М., 2013. – 112 с.
11. Ордиянц И. М., Гаджиева С. А., Старцева Н. М. и др. Особенности фетоплацентарной гемодинамики во втором триместре осложненной беременности // Вестник РУДН. Сер. Медицина. Акушерство и гинекология. – 2010. – № 4 (32). – С. 53-57.
12. Панина О. С. Острая гипоксия плода // Акушерство и гинекология / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2012. – Режим доступа: http://www.9months.ru/zdorovieberem/1274/gipoksiya-ploda, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 01.12.2015).
13. Пеккер Я. С., Киселева Е. Ю., Толмачев И. В. Применение фетальной кардиоинтервалометрии как дополнительного критерия оценки тяжести гипоксии плода при беременности, осложненной гиперандрогенией // Известия ЮФУ. Технические науки. – 2013. – С. 161-165.
14. Пискунова Л. В., Чехонацкая М. Л., Аренина Н. Ю. Диагностическое и прогностическое значение анализа вариабельности сердечного ритма беременной в оценке выраженности гипоксии плода // Саратовский научно-медицинский журнал. – Саратов, 2010. – Т. 6. – № 3. – С. 540-543.
15. Прокофьев П. А. Острая гипоксия плода // Здоровье женщины / Электрон. дан., 2015. – Режим доступа: http://comp-doctor.ru/ber/ber-hypoxia.php, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 03.12.2015).
16. Протопопова Н. В., Жовтун М. Л. Клиническое значение комплексной оценки состояния плода у беременных высокого риска // Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. – 2011. – № 1 (47). – С. 91-92.
17. Рандаренко И. Г., Лысенко О. В., Смирнова И. В. Компьютерный скрининг риска развития фетоплацентарной недостаточности у беременных // Вестник ВГМУ. – 2011. – Т. 7. – № 1. – С. 1-5.
18. Савельева Г. М., Серов В. Н., Старостина Т. А. Акушерский стационар. – М., 2011.
19. Савенко С. К. Гипоксия плода // Патологическое акушество. – 2013. – Т. 4. – № 6. – С. 220-224.
20. Салдусова О. А. Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности. – авторф. канд. дисс.
21. Уракова Н. А. Комплексная ультразвуковая и инфракрасная диагностика гипоксии плода при беременности и родах // Проблемы экспертизы в медицине. – 2013. – № 3. – Т. 51. – С. 26-29.
22. Федорова М. В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. – М., 2012.
23. Филиппова Т. А. КТГ в родах // Гинекология / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2014. – Режим доступа: http://www.gynecologia.info/statya.php?st=90, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 04.12.2015).
24. Шагербиева Э. А. Что такое гипоксия плода // Акушерство / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2013. – Режим доступа: http://www.7ya.ru/article/Kislorodnyj-golod-Chto-takoe-gipoksiya-ploda/, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 01.12.2015).
25. Яковлева М. Г. Факторы, приводящие к возникновению гипоксии плода //Медицина: акушерство / [электронный ресурс] / Электрон. дан., 2012. – Режим доступа: http://mamahealth.ru/beremenost/71-gipoksiiploda.html, свободный. – Загл. с экрана. – (дата обращения: 01.12.2015).


Купить эту работу
Гарантия возврата денег

 
Не подходит готовая работа? Вы можете заказать курсовую, контрольную, дипломную или другую студенческую работу профессиональным авторам!
 
Вернуться к рубрикатору дисциплин »
 

Другие готовые работы для скачивания, которые могут Вам подойти

Тема: Роль акушерки в профилактике асфиксии у новорожденных Подробнее
Тип: Доклад
Вуз: Йошкар-Олинский медицинский колледж
Просмотры: 10739
Тема: СПИД и беременность. Роль акушерки. Ведение родов Подробнее
Тип: Курсовая
Вуз: Йошкар-Олинский медицинский колледж
Просмотры: 8300
Тема: Роль акушерки при диспансеризации беременных при невынашивании Подробнее
Тип: Контрольная
Вуз: Иной
Просмотры: 10504
Тема: Роль акушерки в диспансеризации беременных и гинекологических больных Подробнее
Тип: Реферат
Вуз: Неизвестен
Просмотры: 14549
Тема: Роль акушерки в профилактике осложнений послеродового периода Подробнее
Тип: Курсовая
Вуз: иной
Просмотры: 12661
Тема: Роль акушерки в диспансеризации беременных при экстрагенитальной патологии Подробнее
Тип: Курсовая
Вуз: Йошкар-Олинский медицинский колледж
Просмотры: 9682

Поиск других готовых работ, выполненных в «ИнПро»


Не нашли готовую работу? Отправьте заявку - закажите работу по нужной теме нашим авторам!
 
Вы также можете: Вернуться к рубрикатору дисциплин »